ပြောင်းလဲလာနေသောကျန်းမာရေးအာမခံဆိုင်ရာကိစ္စများ

ဆောင်ရန်ရှောင်ရန်များ –

(၁) ဆေးရုံ/ခန်း (သို့)စမ်းသပ်စစ်ဆေးဓါတ်ခွဲကုသမှုအပါအဝင်ခွဲစိတ်ကုသမှုအားလုံးအတွက် approval (သို့) authorization များကိုအနဲဆုံး ၃နှစ်မှ၅ နှစ်အထိထိမ်းသိမ်းပါ။

(၂)အရေးပေါ် Emergency Room (ER) သွားတိုင်း co-payment ပေးပါ။ ဆေးရုံကမတောင်းလျင်လဲမိမိ၏ insurance ID card ကိုပြပြီးယင်းကျသင့်ငွေကိုပေးပါ။

(၃)ခွဲစိတ်မှုအပါအဝင် အခြား procedures အားလုံအတွက်approval/authorization တောင်းပါ။ ဆေးခန်းဝန်ထမ်းများကို မိမိ insurance coverage ဖြင့်သာကုသခံမည်ဖြစ်၍ coverage သေချာအောင်လုပ်ဘို့အထပ်ထပ်သတိပေးပါ။

(၄) အောက်ပါတို့ကိုကွဲပြားသိရှိယုံမကကျန်မိသားစုဝင် (သားသမီးကအစ) နားလည်ကြပါစေ။

PCP (Primary care Physician) – မိမိအမြဲပြသနေကျ မိသားစုဆရာဝန် (ဤနေရာတွင်အထူးကုနှင့်PCP ကွဲပြားသိရန်လိုသည်) PCP နှင့်တကြိမ်ပြပြီးအထူးကုနှင့်အကြိမ်မည်မျှပြသည်ဖြစ်စေ၊ ကိစ္စရှိတိုင်းမူရင်း PCP ထံသိုသာပြန်ပြရမည်ဆိုသည်ကိုသတိချပ်ပါ။

Health insurance (Carrier)– Kaiser Permanente/Blue Cross/Aetna စသည်ဖြင့်

Medical group – ဆရာဝန်/အထူးကုများနှင့်ဖွဲ့စည်းထားသောအဖွဲ့အစည်း

Medical Provider – PCP တစ်ဦး (သို့)အများနှင့်ဖွဲ့ထားသောဆေးခန်း/ရုံ

(၅) ဆေးရုံဆေးခန်းများတွင်မြန်မာဘာသာပြန်ဆိုပေးသော services များ(အထူးသဖြင့် Medi-Caid, Low Cost Children and Maternal plans, Disability, Medicare) များတွင်အများအားဖြင့်ရှိပါသည်။ ရှိနိုင်သည်မို့အကူအညီတောင်းနိုင်ပါသည်။ သတိချပ်ရန်မှာယင်း service မှာ optional ဖြစ်သဖြင့် ရမည်ဟုတရားသေမပြောနိုင်ပါ။

(၆)မိမိဘာသာစကားကိုပြောနိုင်သောမြန်မာဆရာဝန်များကိုကံကောင်းလျင်တွေ့နိုင်သော်လည်း”မြနိ်မာဆရာဝန်နဲ့မှဖြစ်မည်”ဟူသောအစွဲကိုဖျောက်ကြပါ။ မြန်မာဆရာဝန်များနှင့်တွေလျင်လည်းရှိသမျှအခွင့်အရေးများကိုအိပ် သွန်ဖာမှောက်တောင်းခံခြင်းကိုတတ်နိုင်သမျှရှောက်ကျဉ်ကြပါ။ ထစ်ကနဲရှိမိမိသိသောဆရာဝန်အိမ်သို့ဖုံးခေါ်ပြီး မေးမြန်းခြင်း၊အကူအညီတောင်းခြင်းကိုလည်းအထူးရှောင်ကျဉ်ကြပါ။ မိမိရောက်ရှိနေထိုင်သောသောထုံးစံ စည်းကမ်းကိုလိုက်နာနိုင်အောင်ကျိုးစားကြပါ။ မြန်မာဆရာဝန်အများစုကမိမိထံရောက်လာသောမြန်မာ မိသားစုများအပေါ်အတတ်နိုင်ဆုံးကူညီလိုသောဆန္ဒ ရှိပြီးသားမို့ဈေးမဆစ်မိဘို့သတိပေးလိုပါသညိ။

(၇) insurance အကုန်အကျခံပြီးပေးနိုင်သော coverage မရှိသောကုသမှု procedure နှင့် ဆေဝါးများကို အတိုးနှန်းမဲ့ (သို့) နည်းသော financing plan များရှိပါသည်။ ဆေးခန်းများတွင်မေးနိုင်ပါသည်။

(၈) ယခုနှစ်ဆန်းမှစ၍ထူးခြားသောပြောင်းလဲမှုများရှိနိုင်သည်မို့ယခုအချိန် open enrollment မှစတင်တော့မည့် health paln အပြောင်းအလဲများကိုအထူးဂရုပြုကြပါ။ ယခင်နှစ်များကဲ့သိုးမျက်စေ့ပိတ်ပြီးလက်မှတ်ထိုးမိတာမျိုး မဖြစ်ပါစေနှင့်။

(၉) မိမိအလုပ်ရှင်၏ ံHR/benefit ဌာနတို့တွင် Flexible Health Care Spending Plan ရှိမရှိမေးပါ။ ဆေးဝါးပုံမှန်ဝယ်သောက်ရသူ၊ မိမိတို့မူရင်း health plan မှအကုန်အကျမခံသောစရိတ်ကိုယင်းplan မှတာဝန်ယူနိုင်ပါသည်။သို့သော်မိမိသတ်မှတ်ရာထားသောငွေပမာဏကိုနှစ်မကုန်ခင်အကုန်သုံးမိစေရန်ဂရု ပြုဘို့တော့လိုပါသည်။

(၁၀) အလုပ်ဝင်ပြီးရာထူးအတည်ဖြစ်သည်နှင့်တပြိုင်နက်ကျန်းမာရေးအာမခံ (group plan) လျှောက်ခွင့်ရှိပါသည်။ မိမိအလုပ်ရှင်တွင်မရှိပါ – ဝင်ငွေနဲသူများအတွက် Medicaid၊ ဝင်ငွေသာမာန်ရှိသူတို့ကမိမိအစဉ်ဖြင့်ဝယ်ကြရပါမည်။ မိမိတို့နေထိုင်ရာ county ရုံး (သို့) county official websiteများတွင်စရိတ်နည်း plan များရှာဖွေနိုင်ပါသည်။

(၁၁) မိမိအိမ်နှင့်အနီးဆုံးနေရာရှိအရေးပေါ်ဆေးရုံ (ER/Hospital) နှင့် မိမိplan ကလက်ခံသော Urgent care ဆေးခန်းလိပ်စာ/ဖုံးနံပါတ်ကိုရင်းနှီးအောင်လက်လှမ်းမှီအောင်ထားပါ။

(၁၂) Emergency Room ထက် Urgent After Hour Care  ဆေးခန်းကိုဦးစားပေးသုံးပါ။ စရိတ်သက်သာသလိုအလွန်အဆင်ပြေပါသည်။

(၁၃) ကာကွယ်ဆေးထိုးမှတ်တမ်းများ (ကလေးများအတွက်အဓိက) နှင့် အဆုတ်ရောဂါကင်းရှင်းကြောင်း ဓါတ်မှန်အဖြေ (ဓါတ်မှန်မဟုတ်) ကိုမိမိသက်ရှိထင်ရှားရှိသရွေ့ထိမ်းသိမ်းပါ။

(၁၄) နီးစပ်ရာ ဆေးဆိုင် (pharmacy) များတွင် လစဉ်ဆေးထုတ်ရပါကအလိုအလျောက်ဆေးဖြည့်တင်း ပေးသောစနစ် (auto-refill) လုပ်ထားပါ။ ကာလကြာရှည်စွာခရွးသွားရန်ရှိပါက (မြန်မာနိုင်ငံသို့ပြန်လည်ပတ် ရန်စီစဉ်ထားပါက) သင့်တင့်သောအပိုငွေနှင့် (၂)လစာခန့်ကိုကြိုတင်မှာယူနိုင်ပါ သည်။ သို့သော်ကြိုတင် အသိပေးစီစဉ်ရန်လိုသလို plan ကွာခြားမှုရှိနိုင်ပါသည်။

စက်တင်ဘာ (၂၃) ၂၀၁ဝ ရက်မှစ၍ပြောင်းလဲလာသည့် (သို့မဟုတ်) လာမည့်healthcare law –

(၁) ယခင်ကမိမိ၏ insurance plan အောက်တွင်ရှိသောမိမိ၏သားသမီးများ အသက်(၂၅)နှစ်မတိုင်မှီအထိ coverage ရှိသော်လည်းအချိန်ပြည့်ကျောင်းတက်နေကြောင်းသက်သေပြရသည်။ ယခုအသက်(၂၆)နှစ်အထိတိုးလိုက်သည့်အပြင်။ကျောင်းနေသည်ဖြစ်စေအိမ်ထောင်ရှိသည်ဖြစ်စေ။ထိုသားသမီး၏အလုပ်မှ insurance မပေးသည့်တိုင်အောင် coverage တိုးချဲ့ပေးထားသည်။

(၂) လက်ရှိplan များအားလုံးကမိမိ plan အောက်တွင်ရှိနေသေးသရွေ့၊ ကုသမှုကုန်ကျစရိတ်အများဆုံး (lifetime caps) သတ်မှတ်ချက်ခွင့်မရှိတော့ပါ။

(၃) အရွယ်မရောက်မှီကလေးသူငယ်များတွင်ရောဂါအကြောင်းရင်းခံမူလကရှိသော်လည်းငြင်းဆိုခွင့်မရှိတော့ပါ။ (pre-existing health conditions for children)။ လူကြီးများအတွက် (၂၀၁၄) ခုနှစ်တွင်စတင်ပါမည်။

(၄) ရောဂါကြိုတင်ကာကွယ်မှု (preventive services) အတွက် co-payment ပေးရန်မလိုတော့ပါ။ ထိုနည်းတူမိမအိပ်စိုက်ကြိုတင်ပေးရသော premium from deductibles စနစ်မရှိတော့ပါ။

(၅)small business ခေါ်ကိုယ်ပိုင်စီးပွားရေးလုပ်ငန်းငယ်များအနေဖြင့်မိမိဝန်ထမ်းများ(ဦးရေ ၂၅ အထိ) အတွက်ကိုအခွန်ကင်းလွတ်ခွင့်ရကြပါမည်။

၂၀၁၁ ခုနှစ်တွင် –

Medicare (prescription part) လက်ရှိ၇ရှိနေသူများအနေဖြင့်အလွန်သက်သာသောလျှော့ဈေးနှုန်းဖြင့်ဆေ းဝယ်ခွင့်ရကြပါမည်။ သက္ကရာဇာ် ၂၀၂ဝ တွင်သတ်မှတ်ဈေးနှုန်း၏ (၂၅%)ကိုသာပေးရပါတော့မည်။

၂၀၁၃ ခုနှစ်တွင် –

(၁) Flexible Healthcare Spending plan ရှိသူများအတွက် သတ်မှတ်ချက်ကို ဒေါ်လာ ၂၅၀ဝ အထိသတ်မှတ်ပြောင်းလဲပါမည်။

(၂) နှစ်စဉ်ဝင်ငွေ နှစ်သိန်းခွဲအထက် ဝင်ငွေရှိသူများအတွက်Medicare အတွက်မိမိ၇ရှိသောလစာမှတို့း မြှင့်ကောက်ခံပါမည်။

(၃) အဘိုးအခအမြတ်ကိုဦးစားမပေးသော သမဝါယမစနစ်ကိုအခြေခံသည့် (non-profit co-operative) ကိုထူထောင်ရန်ရှိပါသည်။

၂၀၁၄ ခုနှစ်တွင် –

(၁) မူလရောဂါအခံရှိသောလူနာများကိုကုသခွင့်မပေးသောစနစ်ငြင်းပယ်သောစနစ်ကိုအပြီး တိုင်ဖျက်သိမ်းပါမည်။

(၂) ပြည်နယ်များအလိုက်အစိုးရက insurance မရှိသူများကိုတာဝန်ယူစောင့်ရှောက်ပေးသော  health insurance exchange များပေါ်ထွက်လာပါမည်။

(၃) ယင်းအစီအမံများတွင်ဝင်ငွေကိုအခြေခံသောကျန်းမာရေးဆိုင်ရာအခွန်ကင်းလွတ်ခွင့်များသတ်မှတ်ပြဌာန်း ပါမည်။

(၄) ဆင်းရဲသူများအတွက်နိုင်ငံတော်မှသတ်မှတ်ထားသောဆင်းရဲမွဲတေမှုဆိုင်ရာစံနှုန်းသတ်မှတ်ချက်ကို (၁၃၃%)အထိတိုးမြှင့်ပြီး Medi-Caid တွင်ထဲ့သွင်းပါမည်။

(၅) ချွင်းချက်အနဲငယ်မှလွဲ၍၊ health insurance မရှိသူများဒါဏ်ရိုက်ခံရပါမည်။

(၆) လက်အောက်ဝန်ထမ်း (၅၀)အထက်ရှိသူအလုပ်ရှင်များကမိမိလက်အောက်ဝန်ထမ်းများအတွက် health insurance မထားရှိပေးနိုင်ပါကဒါဏ်ရိုက်ခံရပါမည်။

၂၀၁၈ ခုနှစ်တွင် –

“Cadillac Health Plan” ခေါ်အဆင့်မြင့်ကျန်းမာရေးအာမခံစနစ်ကိုအလုပ်ရှင်များအတွက်သတ်မှတ် ပါမည်။ (insurance တန်ဘိုး $10,200 နှင့်အထက်ရှိသူများသာ)

၂၀၂ဝ ခုနှစ်တွင် –

Doughnut Hole ခေါ်လက်ရှိ Medicare Plan တွင်ရှိသောဆေးဝါးဝယ်ယူရာတွင်မလိုလားအပ်သောအပို ဆောင်းငွေကြေးပေးရမှုစနစ်လုံးဝပပျောက်သွားမည်ဟုမျှော်မှန်းပါသည်။

(ကျမ်းကိုး – www.healthreform.gov နှင့် www.ca.gov ) နှင့် “ရတနာပုံနေပြည်တော်သတင်းစာ” (စက်တင်ဘာ/အောက်တိုဘာထုတ် ၂၀၁၀)တွင်ဖေါ်ပြထားပြီး။